ENFERMEDAD O CONTRACTURA DE DUPUYTREN

La enfermedad de Dupuytren (DD) (también llamada contractura de Dupuytren) consiste en
la retracción de la palma de la mano con la consiguiente flexión fija de algunos dedos, con predominio en el lado radial ; normalmente, empieza con un engrosamiento de la piel de la palma de la mano, el cual se puede convertir en una tumoración duro o banda gruesa.

Guillaume Dupuytren (1831) fue el médico que describió su anatomía patológica, su curso clínico y su posible etiología,además de proponer un tratamiento.

Factores de riesgo y posibles causas

Se trata de una enfermedad familiar (60-70% predisposicion familiar ) ligada a un cromosoma dominante con penetrancia variable, aunque con causas multifactoriales todavía no dilucidadas actualmente.

Factores de riesgo:

- Hombres 10:1

- Edad por encima de los 40 años

Existe asociación con varias enfermedades cuya causa efecto existe, aunque se desconoce la direccionalidad del origen:

- Diabetes mellitus ( DMID / DMNID ) 5% de los pacientes con DD.

- Transtornos convulsivos. Incidencia sobre la población con DD es de un 3% ( población normal
1.5 5 ).

- Alcoholismo crónico.

La contractura puede ser acompañada de síndrome fibroso como la enfermedad de La Peyronie, enfermedad de Ledderhose y la tiroiditis de Riedel.

Tratamiento

• Cirugía (en casos de severas contracturas )
• Terapia de radiación (especificamente en estadios tempranos, inhibe su desarrollo contractural)
• Aponeurotomía con agujas
• Triamcinolona

La técnica quirúrgica consiste en abrir la piel encima de los tendones afectados y escindirlos, removiendo el tejido fibroso, preservando la integridad de los elementos nobles ( paquetes colaterales digitales ) . Los dedos pueden luego no llegar a su extensión máximna,que se resuelve con terapia fisioterapica postoperatoria.

TENDINITIS : DEDO EN RESORTE O GATILLO

Dedo en resorte es un tipo de tendinitis que se desarrolla en los tendones que doblan los dedos. Es un problema común.

No hay músculos dentro de dedos. Realmente los movemos por control remoto por medio de los músculos del antebrazo que están conectados a los huesos del dedo por cadenas suaves y  flexibles, llamadas los tendones. Los músculos tiran de los tendones, que luego doblan las articulaciones del dedo.
La tendinitis es el resultado de una tendencia de la propia persona para recoger líquido alrededor de sus tendones y articulaciones. Esto puede verse agravado por actividades repetitivas o vigorosas. Cuando se irritaban a los tendones que doblan los dedos (los tendones flexores), pueden causar dolor, hinchazón y rigidez. La inflamación del tendón interfiere con la circulación normal de los tendones por el interior de la vaina por la que se desliza y puede causar el dedo y que haga clic en el cierre o en la flexion del mismo.

Obesidad Infantil

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad y el sobrepeso han alcanzado caracteres de epidemia a nivel mundial. Las cifras asustan. Más de mil millones de personas adultas tienen sobrepeso y, de ellas, al menos 300 millones son obesas.
España se ha convertido en el cuarto país de la Unión Europea con mayor número de niños con problemas de sobrepeso, presentando un cuadro de obesidad en un 16,1% entre menores de 6 a 12 años de edad, superado apenas por los datos de Italia, Malta y Grecia.

BIOESTIMULACIÓN CUTÁNEA : PRP PLASMA RICO EN PLAQUETAS

La bioestimulación cutánea con factores de crecimiento autológos. Tecnica mediante la que se infiltran celulas del paciente con capacidad regeneradora y reparadora. Se utiliza plasma rico en plaquetas y factores de crecimiento extraidos mediante una simple extracción sanguinea y un procesado especial de modo inmedianto; tras la inyeccion subcutanea, desencadenan una reacción reparadora de las lesiones por envejecimiento,estimulando la formacion de colágeno propio, mejoría de la vascularizacion, estimulan las secreciones de la piel manteniendo la estructura cutánea integra con aumento del tono, brillo y tersura de las pieles dañadas.

Este tipo de tratamientos tienen la misma naturaleza que los realizados para tratar lesiones deportivas musculares y tendinosas acortando los periodos de recuperación de un modo sorprendente.

ARTROSCOPIA DE MUÑECA

La artroscopia de muñeca es una técnica relativamente nueva y en aúge. Nos permite visualizar la anatomía interna de la muñeca , de las pequeñas articulaciones de los dedos y los diferentes trastornos que se pueden encontrar, realizando una mínima agresión quirúrgica. Nos permite no solo un diagnóstico más preciso de las lesiones sino también un tratamiento menos agresivo que el realizado con las técnicas abiertas convencionales.
Técnica quirúrgica: Se realiza mediante un bloqueo anestesico locorregional, y con el paciente tumbado sobre la camilla, se coloca el brazo con flexión de codo y tracción hacía el techo. Habitualmente utilizamos una torre de tracción vertical, al ayudarnos a mantener la posición de la muñeca, a la vez que realiza distracción y nos permite acceder de una forma más sencilla a la articulación.
El examen reglado estándar de la artroscopia de muñeca debe incluir la visualización de varias estructuras: - La superficie articular del radio y el complejo del fibrocartilago triangular ( TFCC). - La superficie articular del escafoides, semilunar y piramidal. -
Para conseguir la visualización de estas estructuras existen multitud de portales artroscópicos. Los podemos dividir en tres grupos:
a) Los
- Portal 1/2 - Portal 3/4 - Portal 4/5 - Portal 6R (radial) -
b) Los Portal 6U (cubital) portales dorsales mediocarpianos son 2: - MCR (mediocarpiano radial) -
c) Los MCU (mediocarpiano cubital) portales volares son dos: - VR (radial) -
 Indicaciones: 1.
2. Artroscopia diagnóstica. Tratamiento de las lesiones del TFCC, pudiendo realizar una reinserción del TFCC si se trata de una desinserción periférica o una regularización si se trata de una rotura central. 3. Diagnostico y tratamiento de las lesiones y roturas del ligamento escafolunar. 4. Tratamiento de las lesiones condrales, sinovitis y extracción de cuerpos libres. 5. Apoyo para el tratamiento de patologías como pueden ser el Kiemböck, fracturas de radio, Reducción percutánea de fracturas de escafoides con artroscopia asistida para valorar la calidad de reducción.  VU (cubital) Los ligamentos escafolunar (SLIL), lunopiramidal (LTIL), radioescafocapitado (RSC), radiolunar largo (LRL), radiolunar corto (SRL), radioescafolunar (RSL), ulnolunar (ULL) y ulnopiramidal (UTL). portales artroscópicos dorsales radiocarpianos se definen por su relación con los seis compartimentos extensores.

Sudor Axilas Stop : Hipersudoración o Hiperhidrosis Axilar

La hiperhidrosis o exceso de sudor a nivel axilar se puede tratar mediante la aplicación de la toxina botulínica a este nivel. Esta toxina bloquea los mensajes procedentes de los nervios parasimpáticos que ordenan a las glándulas sudoríparas producir sudor. Con ello se logra la normalización del sudor axilar, palmar y plantar con gran eficacia y duración.
Afecta a un 3% de la población y conlleva inseguridad, falta de confianza, estados de ansiedad y estrés por lo que condiciona las relaciones sociales de las personas que lo padecen e impide el desarrollo natural de las actividades cotidianas.
Es el mejor tratamiento que existe para la corrección de la "desesperante sudoración excesiva", y devuelve la confianza y tranquilidad que supone controlar situaciones incómodas hasta su tratamiento corrector.
Este tratamiento se aplica de modo ambulatorio en la clínica, por parte del médico, previa historia clinica exhaustiva, y permite seguir con el ritmo de vida habitual de inmediato.

LASER VASCULAR FACIAL : PUNTOS RUBÍ - ARAÑAS VASCULARES- TELANGIECTASIA - CUPEROSIS

Las lesiones vasculares faciales responden de manera escepcional al tratamiento con laser. Existen distintas formaciones vasculares a nivel facial que pueden ser tratadas mediante laser vascular: pequeñas manchas rojas como angiomas cereza suelen desaparecer con un tratamiento, otras formaciones de mayor diametro, requieren tratamientos adicionales espacio de un mes, más o menos.
Otras formaciones de mayor tamaño preciasn tratamiento con escleroterapia .

Se realiza de modo ambulatorio en el consultorio sin precisar anestesia, aunque puede existir cierto malestar. El tratamiento provoca un ligero eritema que debe tratarse con hidratacion cutanea y protector solar de pantalla total.
Las telangiectasias y la cuperosis son otras alteraciones vasculares superficiales más frecuentes que los angiomas. Son pequeños vasos capilares que aparecen en la cara dando un aspecto congestivo que se suele exacerbar con el cambio de temperatura ambiental.
Son factores favorecedores de su aparición la exposición a rayos ultravioletas, el uso de ciertas cremas que contengan corticoides y ciertas alteraciones hormonales. Son más frecuentes en las mujeres, apareciendo o agravándose durante le embarazo.

AUMENTO MAMARIO ( BREAST AUGMENTATION )

La mamoplastia de aumento o aumento mamario es la intervención quirúrgica de cirugía plástica más realizada en el mundo.

Los dos tipos básicos de prótesis mamarias utilizadas son, por una parte, las rellenas de suero fisiológico, y por otra, las de gel cohesivo de silicona (actualmente gel de alta cohesividad - INAMED ). Entre las prótesis de gel de silicona podemos elegir dos modelos que proporcionaran después dos apariencias diferentes en el resultado ya que un modelo es redondo y el otro es anatómico (forma gota de agua).

Existen varios abordajes estándar para la implantación de las prótesis. Peri areolar, en el límite entre el complejo areola pezón y el resto de la mama (línea de cambio de coloración para disimular la cicatriz); surco submamario, pliegue en el que se inicia el abdomen; y el axilar. Dependiendo de las características de la paciente, se pueden implantar las prótesis en tres planos, subglandular, subfascial y retropectoral (por detrás del musculo pectoral mayor), siendo este ultimo el más extendido.

Se trata de un tipo de intervención quirúrgica que requiere un periodo postoperatorio de reposo sin actividad física excesiva (Gimnasio) durante las 3 primeras semanas hasta que el posicionamiento de las prótesis es definitivo y permanente.

FRACTURA HUESOS DE LA MANO

La anatomía de la mano implica las falanges, que son los huesos de los dedos, y los metacarpianos, que son los huesos de la mano. Las fractura de estos huesos ocurren practicando actividades deportivas, en caídas en casa. Los pacientes con frecuencia observan el hinchazón y el dolor que específicamente limita el movimiento del dedo.

DIAGNOSTICO

Los rayos x ( radiología simple )son la principal prueba para identificar las fracturas. Algunas fracturas que se extienden a la articulación requieren estudios adicionales, como la tomografía computarizada (TAC). Las fracturas que se producen con una apertura a la piel son "fracturas abiertas" y requieren tratamiento inmediato, por lo que se pueden limpiar minuciosamente las heridas y la fractura estabilizada para prevenir la infección.

 Tratamiento

El tratamiento depende mucho de si las fracturas son desplazadas o no y si son abiertos o no. Fracturas cerradas de la mano y dedos a menudo pueden tratarse de modo ortopedico. Fracturas desplazadas y abiertas normalmente requieren tratamiento quirúrgico. Para mantener los huesos en la alineación correcta, la cirugía consiste típicamente donde se utiliza tornillos y placas de fijación interna. Estos son dispositivos de metales que pueden ser dejados en forma permanente o en algunos casos se eliminan una vez que se haya curado la fractura. La rigidez después de fracturas es una preocupación significativa tras la cirugía que debe vencerse con rehabilitación desde el postoperatorio inmediato. El tratamiento precoz y la correcta alineación de las fracturas pueden minimizar esta complicación.


                    ANTES                                   DESPUES              

Cáncer cutáneo ( basocelular BCC ) : cirugia reconstructiva

Articulo revista iberolatino americana de cirugia plastica: Los carcinomas basocelulares son tumores cutáneos de crecimiento lento aunque pueden llegar a tener un gran tamaño a lo largo de los años si el entorno socioeconómico y asistencial del paciente es pobre, como sucede en el caso que presentamos, en el que la lesión ulcerada en la línea media de la espalda llegó a medir 21 x 13 cm de diámetro.

El colgajo de Latissimus Dorsi permite gracias a sus dos pedículos y a ser pivotado, una posibilidad reconstructiva en el caso de pacientes ancianos, evitando el uso de colgajos libres.

Después de un seguimiento de 44 meses, el paciente se ha recuperado totalmente de su intervención; por primera vez en los últimos 60 años no precisa ningún tipo de vendaje para cubrir su espalda.

Cirugia de lóbulos rasgados de la oreja : lobuloplastia

El lóbulo de la oreja es la parte inferior libre del pabellón auricular que carece de soporte cartilaginoso, en el que se practica la perforación para la colocación de los pendientes. Por esta razón y debido al peso excesivo de los pendientes, a un traumatismo por tracción sobre el mismo o a la laxitud propia del tejido de cada paciente, el orificio realizado va aumentando de longitud craneocaudal, por la acción de la gravedad, dejando pasar todo el mecanismo del cierre del pendiente de un lado al otro, aunque de no ser tratado va rasgando progresivamente el lóbulo hasta hendirlo en dos mitades.

El tratamiento reconstructivo se denomina lobuloplastia, se realiza bajo anestesia local en el consultorio, cerrando de nuevo el antiguo trayecto y realizando uno nuevo. Permite reincorporase de nuevo a las actividades habituales de manera inmediata sin dolor.

“PELIGRO”: INTRUSISMO PROFESIONAL EN MEDICINA ESTETICA

Los problemas de salud que acarrea el intrusismo en la medicina estética son un problema habitual en nuestro medio, debido al escaso control que existe por parte de las autoridades sanitarias, que permiten la práctica de determinadas actividades con riesgos claros sobre la salud, dejadas al ajuste propio del mercado de la oferta y la demanda.

Tratamientos de uso tan extendidos como DEPILACION LASER, CAVITACION, RADIOFRECUENCIA, LASER DE REJUVENECIMIENTO FACIAL, MESOTERAPIA Y DIETAS DE ADELGAZAMIENTO, son un peligro en potencia en manos no tituladas.

En la mayoría de ocasiones son tratamientos dispensados por “profesionales” sin formación mas allá de la propia de la maquina que utilizan, sin saber qué consecuencias físicas o medicas pueden tener, ya que los fabricantes les muestran solo las ventajas de los tratamientos, sin los riesgos derivados, porque su única finalidad es vender sus maquinas, y actualmente la legislación permite vender este tipo de productos a cualquier particular.

Existen un gran número de peluquería y centros de estética que ofrecen una serie de servicios de medicina estética explícita o implícitamente sin estar supervisados por un médico, un tipo de intrusismo que no sólo perjudica al profesional sino que pone en peligro la salud de las personas.

STOP ARRUGAS : TOXINA BOTULÍNICA " BÓTOX " (Vistabel®, Azzalure®)

El bótox o toxina botulínica es un compuesto farmacológico basado en la acción de la neurotoxina derivada de la bacteria Clostridium Botulinum o toxina botulínica tipo A purificada. Esta molécula actúa bloqueando el neurotransmisor que lleva el impulso nervioso hasta el músculo, inhibiendo la contracción excesiva de los músculos faciales, responsables de las arrugas secundarias de la mímica facial, sin producir cambios radicales ni lesiones en las estructuras nerviosas.

El procedimiento es muy sencillo, ya que consiste en infiltraciones con una aguja muy fina en unos puntos predeterminados de la región facial. Al paralizarse suavemente los músculos, se produce un borrado de las arrugas que dura aproximadamente 6-8 meses (efecto reversible). 

El tratamiento con bótox o toxina botulínica se ha aplicado en el tercio superior facial para corregir las arrugas de expresión que se producen en zonas como entrecejo, patas de gallo o arrugas horizontales de la frente. Con el paso del tiempo, la aplicación del bótox ha evolucionado de forma que se emplea para mejorar y embellecer la mirada de forma integral, tratando otros músculos faciales complementarios como los que producen una elevación o arqueamiento de las cejas.

“ BIOCAVITACIÓN ”: ELIMINAR GRASA O CELULITIS SIN CIRUGIA

La cavitación se define a partir de la generación controlada y repetida de micro-burbujas de vacío en el interior de un líquido, fluido o material fisiológico, seguido de su propia implosión. Este método se caracteriza por lograr romper las difíciles estructuras de los depósitos grasos localizados. Estas zonas suelen ser resistentes a las dietas de adelgazamiento, dado su carácter de almacenamiento y no son fáciles de eliminar, tampoco, a través del ejercicio o los masajes. La cavitación consigue actuar sobre estas zonas, liberándolas de la grasa. Es un reafirmante muscular y moldeador del cuerpo que obtiene resultados en pocas sesiones.

Provoca la destrucción de la célula adiposa con la consiguiente transformación de la grasa en una sustancia líquida (diglicérido) que será eliminada a través del sistema linfático y vías urinarias. Las células grasas se ven expuestas a una sobrepresión, que rompe sus membranas, desencadenando la destrucción de los adipositos. La grasa que contienen –los triglicéridos- se fragmenta en diglicéridos, pudiendo ser éstos últimos expulsados a través de la orina. A través de una emulsión de la grasa, se consigue cambiar el estado de los depósitos grasos, pasando de sólido a líquido, convirtiéndolos en una sustancia fácil de eliminar mediante la orina. Se aconseja una dieta hipocalórica y la ingesta de al menos dos litros de agua antes y después de cada tratamiento, dado que es una parte imprescindible para poder eliminar la grasa.

Normalmente los tratamientos duran 35 minutos, que se reparten en un sola área de trabajo: abdomen, glúteos, zona externa o interna de la pierna. En cada sesión, hay una reducción de volumen de unos 2cm. Las sesiones se deben realizar cada 72 horas, tiempo necesario para que el organismo elimine la grasa. Se recomienda realizar entre 6 y 12 sesiones, dependiendo de la zona tratada y del estado del paciente. El mínimo de sesiones recomendadas son de 6 a 10.

La realización de esta técnica junto con la MESOTERAPIA, POTENCIA los resultados aislados de cada una de ellas.

LIPOFILLING: RELLENO GRASO AUTOLOGO

Lipolifting, lipofilling, lipoescultura o lipotransferencia es una técnica que consiste en extraer grasa del paciente mediante una liposucción manual, para no desnaturalizarla durante la extracción y posteriormente decantarla o centrifugarla para separar los componentes esenciales ( celulas grasas o adipocitos, aceite, agua, sangre...) y se elige el material que contiene más células grasas vivas ( “Técnica de Coleman”). La grasa se infiltra mediante inyecciones o delgadas cánulas, por lo que apenas quedan señales en el paciente. El relleno se hace aprovechando la estructura del tejido graso (estroma), en pequeñas cantidades, como si se llenasen celdillas de un panal, así se asegura mejor que la grasa permanecerá donde se infiltra y que continuará viva, se trata de un injerto graso vivo, por lo que  se perpetuará en el tiempo, siendo el primer relleno natural permanente a diferencia del acido hialuronico.  Mediante esta depuración de la técnica somos capaces de rellenar cualquier localización del cuerpo, dando magnificos resultados a nivel facial ( surcos nasogenianos, líneas de marioneta, pomulos ), a nivel mamario (es posible aumentar hasta una talla en las mamoplastias de aumento; o bien siendo una de las técnicas mas novedosas para la reconstrucción mamaria postmastectomia – tumorectomias – cuadrantectomias  ).
Se trata de una alternativa novedosa para el estigma facial de los pacientes que siguen el tratamiento con retrovirales para el V.I.H. ; ya que éste, provoca una lipodistrofia facial que precisa de un aumento de volumen a nivel de las mejillas.

VARICES : DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Las alteraciones del sistema venoso superficial de los miembros inferiores se manifiestan a nivel cutáneo con la aparcion de dilataciones con gran alteración estética y en algunos casos funcional. Aunque existen numerosas ofertas en la practica clínica para la eliminación de estas venas dilatadas, es muy importante establecer un diagnostico ( “por que aparecen” ) antes de proceder al tratamiento, para que de este modo sea efectivo y no suceda como en muchas pacientes que “desde hace muchos años me esclerosan las varices sin ningún resultado”. Este diagnostico se establece mediante una exploración fisica y una  ECOGRAFIA DOPPLER.

Las varices pueden ser tratadas de distintos modos, aunque cada uno va dirigido a un tipo de varices:  LASER VASCULAR, ESCLEROSIS QUIMICA , ESCLEROSIS CON ESPUMA , CIRUGIA CHIVAS.