ENFERMEDAD O CONTRACTURA DE DUPUYTREN

La enfermedad de Dupuytren (DD) (también llamada contractura de Dupuytren) consiste en
la retracción de la palma de la mano con la consiguiente flexión fija de algunos dedos, con predominio en el lado radial ; normalmente, empieza con un engrosamiento de la piel de la palma de la mano, el cual se puede convertir en una tumoración duro o banda gruesa.

Guillaume Dupuytren (1831) fue el médico que describió su anatomía patológica, su curso clínico y su posible etiología,además de proponer un tratamiento.

Factores de riesgo y posibles causas

Se trata de una enfermedad familiar (60-70% predisposicion familiar ) ligada a un cromosoma dominante con penetrancia variable, aunque con causas multifactoriales todavía no dilucidadas actualmente.

Factores de riesgo:

- Hombres 10:1

- Edad por encima de los 40 años

Existe asociación con varias enfermedades cuya causa efecto existe, aunque se desconoce la direccionalidad del origen:

- Diabetes mellitus ( DMID / DMNID ) 5% de los pacientes con DD.

- Transtornos convulsivos. Incidencia sobre la población con DD es de un 3% ( población normal
1.5 5 ).

- Alcoholismo crónico.

La contractura puede ser acompañada de síndrome fibroso como la enfermedad de La Peyronie, enfermedad de Ledderhose y la tiroiditis de Riedel.

Tratamiento

• Cirugía (en casos de severas contracturas )
• Terapia de radiación (especificamente en estadios tempranos, inhibe su desarrollo contractural)
• Aponeurotomía con agujas
• Triamcinolona

La técnica quirúrgica consiste en abrir la piel encima de los tendones afectados y escindirlos, removiendo el tejido fibroso, preservando la integridad de los elementos nobles ( paquetes colaterales digitales ) . Los dedos pueden luego no llegar a su extensión máximna,que se resuelve con terapia fisioterapica postoperatoria.

TENDINITIS : DEDO EN RESORTE O GATILLO

Dedo en resorte es un tipo de tendinitis que se desarrolla en los tendones que doblan los dedos. Es un problema común.

No hay músculos dentro de dedos. Realmente los movemos por control remoto por medio de los músculos del antebrazo que están conectados a los huesos del dedo por cadenas suaves y  flexibles, llamadas los tendones. Los músculos tiran de los tendones, que luego doblan las articulaciones del dedo.
La tendinitis es el resultado de una tendencia de la propia persona para recoger líquido alrededor de sus tendones y articulaciones. Esto puede verse agravado por actividades repetitivas o vigorosas. Cuando se irritaban a los tendones que doblan los dedos (los tendones flexores), pueden causar dolor, hinchazón y rigidez. La inflamación del tendón interfiere con la circulación normal de los tendones por el interior de la vaina por la que se desliza y puede causar el dedo y que haga clic en el cierre o en la flexion del mismo.

Obesidad Infantil

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad y el sobrepeso han alcanzado caracteres de epidemia a nivel mundial. Las cifras asustan. Más de mil millones de personas adultas tienen sobrepeso y, de ellas, al menos 300 millones son obesas.
España se ha convertido en el cuarto país de la Unión Europea con mayor número de niños con problemas de sobrepeso, presentando un cuadro de obesidad en un 16,1% entre menores de 6 a 12 años de edad, superado apenas por los datos de Italia, Malta y Grecia.

BIOESTIMULACIÓN CUTÁNEA : PRP PLASMA RICO EN PLAQUETAS

La bioestimulación cutánea con factores de crecimiento autológos. Tecnica mediante la que se infiltran celulas del paciente con capacidad regeneradora y reparadora. Se utiliza plasma rico en plaquetas y factores de crecimiento extraidos mediante una simple extracción sanguinea y un procesado especial de modo inmedianto; tras la inyeccion subcutanea, desencadenan una reacción reparadora de las lesiones por envejecimiento,estimulando la formacion de colágeno propio, mejoría de la vascularizacion, estimulan las secreciones de la piel manteniendo la estructura cutánea integra con aumento del tono, brillo y tersura de las pieles dañadas.

Este tipo de tratamientos tienen la misma naturaleza que los realizados para tratar lesiones deportivas musculares y tendinosas acortando los periodos de recuperación de un modo sorprendente.

ARTROSCOPIA DE MUÑECA

La artroscopia de muñeca es una técnica relativamente nueva y en aúge. Nos permite visualizar la anatomía interna de la muñeca , de las pequeñas articulaciones de los dedos y los diferentes trastornos que se pueden encontrar, realizando una mínima agresión quirúrgica. Nos permite no solo un diagnóstico más preciso de las lesiones sino también un tratamiento menos agresivo que el realizado con las técnicas abiertas convencionales.
Técnica quirúrgica: Se realiza mediante un bloqueo anestesico locorregional, y con el paciente tumbado sobre la camilla, se coloca el brazo con flexión de codo y tracción hacía el techo. Habitualmente utilizamos una torre de tracción vertical, al ayudarnos a mantener la posición de la muñeca, a la vez que realiza distracción y nos permite acceder de una forma más sencilla a la articulación.
El examen reglado estándar de la artroscopia de muñeca debe incluir la visualización de varias estructuras: - La superficie articular del radio y el complejo del fibrocartilago triangular ( TFCC). - La superficie articular del escafoides, semilunar y piramidal. -
Para conseguir la visualización de estas estructuras existen multitud de portales artroscópicos. Los podemos dividir en tres grupos:
a) Los
- Portal 1/2 - Portal 3/4 - Portal 4/5 - Portal 6R (radial) -
b) Los Portal 6U (cubital) portales dorsales mediocarpianos son 2: - MCR (mediocarpiano radial) -
c) Los MCU (mediocarpiano cubital) portales volares son dos: - VR (radial) -
 Indicaciones: 1.
2. Artroscopia diagnóstica. Tratamiento de las lesiones del TFCC, pudiendo realizar una reinserción del TFCC si se trata de una desinserción periférica o una regularización si se trata de una rotura central. 3. Diagnostico y tratamiento de las lesiones y roturas del ligamento escafolunar. 4. Tratamiento de las lesiones condrales, sinovitis y extracción de cuerpos libres. 5. Apoyo para el tratamiento de patologías como pueden ser el Kiemböck, fracturas de radio, Reducción percutánea de fracturas de escafoides con artroscopia asistida para valorar la calidad de reducción.  VU (cubital) Los ligamentos escafolunar (SLIL), lunopiramidal (LTIL), radioescafocapitado (RSC), radiolunar largo (LRL), radiolunar corto (SRL), radioescafolunar (RSL), ulnolunar (ULL) y ulnopiramidal (UTL). portales artroscópicos dorsales radiocarpianos se definen por su relación con los seis compartimentos extensores.

Sudor Axilas Stop : Hipersudoración o Hiperhidrosis Axilar

La hiperhidrosis o exceso de sudor a nivel axilar se puede tratar mediante la aplicación de la toxina botulínica a este nivel. Esta toxina bloquea los mensajes procedentes de los nervios parasimpáticos que ordenan a las glándulas sudoríparas producir sudor. Con ello se logra la normalización del sudor axilar, palmar y plantar con gran eficacia y duración.
Afecta a un 3% de la población y conlleva inseguridad, falta de confianza, estados de ansiedad y estrés por lo que condiciona las relaciones sociales de las personas que lo padecen e impide el desarrollo natural de las actividades cotidianas.
Es el mejor tratamiento que existe para la corrección de la "desesperante sudoración excesiva", y devuelve la confianza y tranquilidad que supone controlar situaciones incómodas hasta su tratamiento corrector.
Este tratamiento se aplica de modo ambulatorio en la clínica, por parte del médico, previa historia clinica exhaustiva, y permite seguir con el ritmo de vida habitual de inmediato.

LASER VASCULAR FACIAL : PUNTOS RUBÍ - ARAÑAS VASCULARES- TELANGIECTASIA - CUPEROSIS

Las lesiones vasculares faciales responden de manera escepcional al tratamiento con laser. Existen distintas formaciones vasculares a nivel facial que pueden ser tratadas mediante laser vascular: pequeñas manchas rojas como angiomas cereza suelen desaparecer con un tratamiento, otras formaciones de mayor diametro, requieren tratamientos adicionales espacio de un mes, más o menos.
Otras formaciones de mayor tamaño preciasn tratamiento con escleroterapia .

Se realiza de modo ambulatorio en el consultorio sin precisar anestesia, aunque puede existir cierto malestar. El tratamiento provoca un ligero eritema que debe tratarse con hidratacion cutanea y protector solar de pantalla total.
Las telangiectasias y la cuperosis son otras alteraciones vasculares superficiales más frecuentes que los angiomas. Son pequeños vasos capilares que aparecen en la cara dando un aspecto congestivo que se suele exacerbar con el cambio de temperatura ambiental.
Son factores favorecedores de su aparición la exposición a rayos ultravioletas, el uso de ciertas cremas que contengan corticoides y ciertas alteraciones hormonales. Son más frecuentes en las mujeres, apareciendo o agravándose durante le embarazo.